S’y retrouver dans l’assurance maladie à New York, c’est déjà un casse-tête, mais un bouleversement majeur s’apprête à toucher des centaines de milliers d’habitants. À cause des changements majeurs dans le financement fédéral liés à la récente loi H.R.1, environ 450 000 New-Yorkais vont perdre leur couverture d’assurance maladie actuelle à partir du 1er juillet 2026.
Ces changements visent spécifiquement l’« Essential Plan » de New York, une bouée de sauvetage essentielle qui offre actuellement une couverture abordable à 1,7 million d’habitants. Alors que l’État s’efforce de protéger le plus de monde possible, près d’un demi-million de personnes seront exclues du programme et obligées de trouver une autre couverture.
Si toi ou ta famille comptez sur l’Essential Plan, voici exactement ce qui se passe, qui est concerné et les mesures que tu dois prendre dès maintenant pour éviter de te retrouver sans assurance.
Qu’est-ce qui change et pourquoi ?
Les coupes budgétaires fédérales prévues dans la loi H.R.1 ont porté un coup dur aux infrastructures de santé de New York. Pour limiter les dégâts et faire des économies, le ministère de la Santé de l’État de New York a dû mettre fin à sa « dérogation d’innovation 1332 » et revenir à son programme de santé de base.
Même si cette mesure protège environ 1,3 million d’adhérents, ça veut dire que toute personne dont le revenu du foyer se situe entre 200 % et 250 % du seuil fédéral de pauvreté (FPL) ne sera plus éligible à l’Essential Plan à compter du 1er juillet.
Es-tu concerné ? Voici le détail
Ton éligibilité à l’avenir dépendra entièrement de tes revenus, de la taille de ton foyer et de ta situation personnelle.
1. Par tranche de revenus
- Si tu es en dessous de 200 % du seuil de pauvreté fédéral (FPL) (Bonne nouvelle) : ta couverture se poursuivra automatiquement dans le cadre du « Basic Health Program ». Tes prestations resteront exactement les mêmes
- Entre 200 % et 250 % du seuil de pauvreté fédéral (FPL) (Action requise) : ta couverture « Essential Plan » prend fin le 30 juin 2026. Tu devras passer à un « Qualified Health Plan » sur la plateforme d’assurance individuelle
Pour mettre ces chiffres en perspective, voici à quoi ressemblera le seuil de 200 % du FPL en 2026 :
- 1 personne: plafond de revenu annuel de 31 920 $ (200 % du seuil de pauvreté fédéral)
- 2 personnes: plafond de revenu annuel de 43 280 $ (200 % du seuil de pauvreté fédéral)
- Famillede 3 personnes: plafond de revenu annuel de 54 640 $ (200 % du seuil de pauvreté fédéral)
- 4 personnes: plafond de revenu annuel de 66 000 $ (200 % du seuil de pauvreté fédéral)
2. Les bénéficiaires du DACA
Si tu bénéficies du programme DACA et que le revenu de ta famille dépasse 138 % du seuil de pauvreté fédéral (FPL) (soit 22 024 $ pour une personne seule), ton « Essential Plan » prendra fin le 30 juin et tu ne seras plus éligible aux programmes « NY State of Health », à moins que ta situation ne change.
3. Si tu es enceinte
Il y a toutefois une exception majeure. Si tu es enceinte ou si tu as accouché entre août 2025 et juin 2026 :
- À savoir avant le 1er janvier 2027 : tu peux conserver ton « Essential Plan » jusqu’à la fin de ta grossesse, plus une période post-partum de 12 mois
- Si ta date de naissance est le 1er janvier 2027 ou après (ou si tu es bénéficiaire du DACA) : ton « Essential Plan » prend fin le 30 juin, mais tu seras automatiquement transféré vers Medicaid
Combien devras-tu payer en plus ?
Si tu dois passer à un « Qualified Health Plan », tes coûts varieront en fonction de tes revenus et de ton lieu de résidence. Heureusement, des crédits d’impôt fédéraux sur les primes sont disponibles pour t’aider à amortir le choc.
Par exemple, un habitant de New York gagnant 35 910 $ par an (225 % du seuil de pauvreté fédéral) aura droit à un crédit d’impôt de 637 $ par mois, ce qui signifie qu’un plan Silver standard lui coûtera environ 230 $ par mois.
Prochaines étapes cruciales : ce que tu dois faire
Pas de panique : NY State of Health suit déjà la situation de près et va contacter les personnes concernées.
- Vérifie ton courrier ou tes e-mails : NY State of Health a envoyé des notifications officielles détaillant tes nouvelles conditions d’éligibilité et les démarches à suivre
- Fais le point sur tes options : l’État évaluera automatiquement les autres aides financières ou programmes auxquels tu peux prétendre
- La date limite : si ta couverture prend fin le 1er juillet, tu as jusqu’au 30 août 2026 pour t’inscrire officiellement à un nouveau régime d’assurance maladie
Si tu as des questions, si tu as besoin d’aide pour t’y retrouver sur la plateforme ou si tu n’as pas reçu ton avis, tu peux contacter un conseiller certifié en inscription ou appeler le centre de service client de NY State of Health au 1-855-355-5777.
Voici quelques autres lois new-yorkaises qui entreront en vigueur le 1er juillet 2026 et que tu dois connaître.
