Die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente schleichen sich oft unbemerkt an. Hier eine Nachfüllung, dort ein neues Medikament – und plötzlich wird der Gang zur Apotheke zum unangenehmsten Teil der Woche.
New Yorker ab 65 Jahren haben vielleicht Anspruch auf eine staatliche Leistung, die es sich lohnt zu prüfen, bevor sie sich damit abfinden, jede Medicare-Arzneimittelrechnung allein zu bezahlen.
Das „Elderly Pharmaceutical Insurance Coverage“-Programm, besser bekannt als EPIC, hilft laut dem Gesundheitsministerium des Staates New York mehr als 325.000 einkommensberechtigten Senioren im ganzen Bundesstaat dabei, ihre Selbstkosten für verschreibungspflichtige Medikamente im Rahmen von Medicare Teil D zu ergänzen.
EPIC ist kein Ersatz für Medicare. Es läuft parallel zu einem Medicare-Teil-D-Arzneimittelplan und kann möglicherweise bei den Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente helfen, sobald der Selbstbehalt von Teil D erreicht ist; außerdem kann es bestimmte zugelassene Medikamente abdecken, die von Teil D ausgeschlossen sind.
Im Gegensatz zu vielen anderen Leistungen, die scheinbar verschwinden, sobald man von ihnen hört, können New Yorker sich das ganze Jahr über jederzeit für EPIC bewerben.
Wir erklären dir hier Schritt für Schritt, wie du davon profitieren kannst.
Was ist EPIC?
EPIC ist ein vom Gesundheitsministerium verwaltetes Programm des Staates New York zur Unterstützung bei der Bezahlung von verschreibungspflichtigen Medikamenten. Es dient als Zusatzversicherung für berechtigte Senioren, die über eine Medicare-Part-D-Versicherung für verschreibungspflichtige Medikamente verfügen oder sich dafür anmelden können.
Das bedeutet, dass Medicare Teil D zuerst zahlt. Sobald der Versicherte seinen Selbstbehalt für Teil D erreicht hat, kann EPIC helfen, die Kosten für von Teil D abgedeckte Medikamente und bestimmte zugelassene Arzneimittel zu decken, die von Teil D ausgeschlossen sind, darunter einige verschreibungspflichtige Vitamine sowie Husten- und Erkältungsmittel. Der Leitfaden des Staates New York zur EPIC-Arzneimittelversorgung erklärt die ergänzende Deckung des Programms.ny
Für das Jahr 2026 bietet EPIC einigen Mitgliedern mit geringerem Einkommen zudem eine Prämienunterstützung für Medicare Teil D an.
Der Staat erklärt, dass er die Teil-D-Beiträge bis zu 58,82 US-Dollar pro Monat übernimmt – das entspricht den durchschnittlichen Kosten eines Basis-Teil-D-Tarifs in New York – für berechtigte Mitglieder mit einem Jahreseinkommen von bis zu 23.000 US-Dollar für Einzelpersonen oder 29.000 US-Dollar für Ehepaare.
Wer hat Anspruch auf EPIC?
- Du hast möglicherweise Anspruch auf EPIC, wenn du alle folgenden Voraussetzungen erfüllst:
- Du bist 65 oder älter
- Du bist Einwohner des Bundesstaates New York
- Dein Jahreseinkommen liegt unter 75.000 Dollar, wenn du alleinstehend bist, oder unter 100.000 Dollar, wenn du verheiratet bist
- Du bist in einem Medicare-Part-D-Arzneimittelplan versichert oder hast Anspruch auf die Teilnahme an einem solchen Plan
- Du erhältst nicht die vollen Medicaid-Leistungen
Die Einkommensberechnung basiert auf dem Bruttoeinkommen des Haushalts im vorangegangenen Kalenderjahr. Dazu können das bereinigte Bruttoeinkommen, Sozialversicherungsleistungen nach Abzug der Medicare-Beiträge, Renteneinkünfte, steuerfreie Zinsen, Arbeitsunfallentschädigungen und andere in den Anspruchsrichtlinien des Bundesstaates aufgeführte Einkommensquellen gehören .
Medicare-Advantage-Mitglieder können nur teilnehmen, wenn ihr Tarif eine Arzneimittelversorgung nach Teil D umfasst. Senioren, die in EPIC aufgenommen werden, aber keinen Teil-D-Tarif haben, können eine Sonderanmeldefrist erhalten, um einen solchen auszuwählen; die EPIC-Leistungen beginnen jedoch erst, wenn die Person in Teil D eingeschrieben ist.
So funktionieren die beiden EPIC-Pläne
EPIC bietet zwei einkommensabhängige Tarife an. Das Grundprinzip ist einfach: Mitglieder mit geringerem Einkommen nutzen den „Fee Plan“, während berechtigte Mitglieder mit höherem Einkommen den „Deductible Plan“ nutzen.
Der EPIC-Gebührenplan
Der „Fee Plan“ richtet sich an alleinstehende New Yorker mit einem Jahreseinkommen von bis zu 20.000 Dollar oder an Ehepaare mit einem Jahreseinkommen von bis zu 26.000 Dollar.
Mitglieder zahlen einen einkommensabhängigen Jahresbeitrag, der in vierteljährlichen Raten abgerechnet wird. Für das Jahr 2026 liegen die Jahresbeiträge zwischen 8 und 300 Dollar. Nachdem sie ihren Selbstbehalt für Medicare Teil D erreicht haben, zahlen Mitglieder des Gebührentarifs EPIC-Zuzahlungen für abgedeckte verschreibungspflichtige Medikamente, die je nach Kosten des Medikaments in der Regel zwischen 3 und 20 Dollar liegen.
Mitglieder des Gebührentarifs mit geringerem Einkommen haben möglicherweise auch Anspruch auf Unterstützung bei ihrer monatlichen Medicare-Teil-D-Prämie. Für das Jahr 2026 kann EPIC Prämien von bis zu 58,82 $ pro Monat für berechtigte Einzelpersonen mit einem Einkommen von bis zu 23.000 $ oder für Ehepaare mit einem Einkommen von bis zu 29.000 $ übernehmen.
Der EPIC-Selbstbehaltstarif
Der „Deductible Plan“ richtet sich an alleinstehende New Yorker mit einem Jahreseinkommen zwischen 20.001 und 75.000 Dollar oder an Ehepaare mit einem Jahreseinkommen zwischen 26.001 und 100.000 Dollar.
Die Teilnahme am Selbstbehalt-Tarif ist gebührenfrei. Stattdessen zahlen die Mitglieder den Betrag, den ihr Medicare-Teil-D-Tarif für verschreibungspflichtige Medikamente berechnet, bis sie einen jährlichen EPIC-Selbstbehalt erreichen, der sich nach ihrem Einkommen richtet. Für das Jahr 2026 liegt dieser Selbstbehalt für Einzelpersonen zwischen 530 und 2.430 Dollar und kann für Ehepaare bis zu 3.215 Dollar betragen.
Sobald der Selbstbehalt erreicht ist, zahlen die Mitglieder EPIC-Zuzahlungen für abgedeckte Medikamente, in der Regel zwischen 3 und 20 Dollar pro Rezept.
Der wichtige Unterschied
EPIC ist kein pauschaler, sofortiger Rabatt, der automatisch jedes Rezept abdeckt. Was ein Mitglied zahlt, hängt von seinem Einkommen ab, dem ihm zugewiesenen EPIC-Tarif, seinem Medicare-Teil-D-Versicherungsschutz, dem jeweiligen Medikament und davon, ob die entsprechenden Selbstbehalte bereits erreicht wurden.
So beantragst du es
Es gibt kein saisonales Antragsfenster, das man einhalten muss. Senioren können EPIC zu jeder Zeit im Jahr beantragen, entweder online oder mit einem Papierformular.
Das Gesundheitsministerium teilt mit, dass Antragsteller keine Belege mit ihrem Antrag einreichen müssen. EPIC überprüft die Angaben über die Sozialversicherungsbehörde und das New York State Department of Taxation and Finance, was bedeutet, dass du jederzeit über das New York State Department of Health einen EPIC-Antrag stellen oder das ausdruckbare Formular abrufen kannst.
Du kannst auch ein Antragsformular anfordern oder Hilfe bei der Anmeldung erhalten, indem du die EPIC-Hotline unter 1-800-332-3742 anrufst, montags bis freitags von 8 bis 17 Uhr. TTY-Nutzer können die Nummer 1-800-290-9138 anrufen. Die EPIC-FAQ des Staates New York enthält Anweisungen zur Antragstellung, einschließlich der Postanschrift und Faxnummer für Anträge in Papierform.
Ein guter Zeitpunkt, um die Anspruchsberechtigung zu prüfen
Es lohnt sich, sich jetzt mit EPIC zu beschäftigen, besonders bevor die jährliche Herbst-Anmeldephase bei Medicare wieder zu einem Unterfangen wird, bei dem man unzählige Tabs öffnet und Fristen im Auge behalten muss.
Die Aufnahme in EPIC kann einem berechtigten Senioren eine Sonderanmeldefrist für die Anmeldung bei einem Medicare-Teil-D-Tarif verschaffen, allerdings muss sich die Person tatsächlich bei Teil D anmelden, bevor die EPIC-Leistungen beginnen.
Das Programm ist nicht für jeden das Richtige. Aber für berechtigte New Yorker ab 65 Jahren kann es eine wichtige zusätzliche Hilfe zwischen der Medicare-Versicherung und den Kosten für die Beschaffung von verschreibungspflichtigen Medikamenten darstellen.
Für persönliche, kostenlose Hilfe beim Verständnis der Medicare-Optionen können sich New Yorker an das staatliche „Health Insurance Information, Counseling and Assistance Program“ (HIICAP) wenden. Es ist besonders nützlich, um Teil-D-Tarife zu vergleichen, die EPIC-Berechtigung zu prüfen und das Chaos durch versehentlich übersehene Kleingedruckte zu vermeiden, das entsteht, wenn man versucht, den Versicherungsschutz für verschreibungspflichtige Medikamente alleine zu entschlüsseln.