De kosten voor recepten kunnen je zomaar overvallen. Hier een herhalingsrecept, daar een nieuw medicijn, en ineens is de apotheekbalie het minst leuke moment van de week.
New Yorkers van 65 jaar en ouder hebben misschien recht op een staatsuitkering die de moeite waard is om te checken, voordat ze zich erbij neerleggen dat ze elke medicijnrekening van Medicare helemaal zelf moeten betalen.
Het ‘Elderly Pharmaceutical Insurance Coverage’-programma, beter bekend als EPIC, helpt volgens het New York State Department of Health meer dan 325.000 senioren in de hele staat die aan de inkomensvoorwaarden voldoen, om hun eigen bijdrage aan de kosten van receptgeneesmiddelen onder Medicare Part D aan te vullen.
EPIC is geen vervanging voor Medicare. Het werkt naast een Medicare Part D-medicijnenplan, waardoor het mogelijk kan helpen bij de kosten van receptgeneesmiddelen nadat het eigen risico van Part D is bereikt, en het kan ook bepaalde goedgekeurde medicijnen dekken die niet onder Part D vallen.
In tegenstelling tot veel andere uitkeringen die lijken te verdwijnen zodra je erover hoort, kunnen New Yorkers op elk moment van het jaar een aanvraag indienen voor EPIC.
We leggen je hier uit hoe je hiervan kunt profiteren.
Wat is EPIC?
EPIC is een programma voor hulp bij het betalen van recepten in de staat New York, beheerd door het Department of Health. Het fungeert als aanvullende dekking voor in aanmerking komende ouderen die een Medicare Part D-dekking voor receptgeneesmiddelen hebben of zich daarvoor kunnen aanmelden.
Dat betekent dat Medicare Part D eerst betaalt. Zodra je het eigen risico van Part D hebt bereikt, kan EPIC helpen bij het dekken van de kosten voor medicijnen die onder Part D vallen en bepaalde goedgekeurde medicijnen die niet onder Part D vallen, waaronder sommige vitamines op recept en hoest- en verkoudheidsmiddelen. In de EPIC-richtlijnen voor medicijndekking van de staat New York wordt de aanvullende dekking van het programma uitgelegd.ny
Voor 2026 biedt EPIC ook premieondersteuning voor Medicare Deel D aan sommige leden met een lager inkomen.
De staat zegt dat het de Part D-premies tot 58,82 dollar per maand vergoedt – de gemiddelde kosten van een standaard Part D-pakket in New York – voor leden die in aanmerking komen met een jaarinkomen tot 23.000 dollar voor een alleenstaande of 29.000 dollar voor een echtpaar.
Wie komt in aanmerking voor EPIC?
- Je komt mogelijk in aanmerking voor EPIC als je aan al deze voorwaarden voldoet:
- Je bent 65 jaar of ouder
- Je woont in de staat New York
- Je jaarinkomen ligt onder de $75.000 als je alleenstaand bent of onder de $100.000 als je getrouwd bent
- Je bent ingeschreven bij, of komt in aanmerking voor inschrijving bij, een Medicare Part D -plan voor geneesmiddelen op recept
- Je ontvangt niet de volledige Medicaid-uitkeringen
De inkomensberekening is gebaseerd op het bruto-inkomen van het huishouden van het voorgaande kalenderjaar. Hieronder vallen onder andere het aangepaste bruto-inkomen, sociale zekerheidsuitkeringen na aftrek van Medicare-premies, pensioeninkomsten, belastingvrije rente, arbeidsongevallenvergoedingen en andere bronnen die in de toelatingsrichtlijnen van de staat worden genoemd .
Medicare Advantage-leden kunnen alleen meedoen als hun verzekering een Part D-medicijndekking bevat. Senioren die worden toegelaten tot EPIC maar geen Part D-verzekering hebben, kunnen een speciale inschrijfperiode krijgen om er een te kiezen, hoewel de EPIC-voordelen pas ingaan zodra de persoon is ingeschreven bij Part D.
Hoe de twee EPIC-regelingen werken
EPIC heeft twee regelingen, afhankelijk van je inkomen. Het basisidee is simpel: leden met een lager inkomen kiezen voor het Fee Plan, terwijl leden met een hoger inkomen die in aanmerking komen, het Deductible Plan kiezen.
Het EPIC-tariefplan
Het Fee Plan is bedoeld voor alleenstaande New Yorkers met een jaarinkomen tot $20.000, of voor gehuwde stellen met een jaarinkomen tot $26.000.
Leden betalen een jaarlijkse bijdrage op basis van hun inkomen, die in driemaandelijkse termijnen wordt gefactureerd. Voor 2026 variëren de jaarlijkse bijdragen van $8 tot $300. Nadat ze hun eigen risico voor Medicare Part D hebben bereikt, betalen leden van het Fee Plan EPIC-eigen bijdragen voor gedekte recepten, die over het algemeen variëren van $3 tot $20, afhankelijk van de kosten van het medicijn.
Leden met een lager inkomen die onder het Fee Plan vallen, kunnen mogelijk ook in aanmerking komen voor hulp bij hun maandelijkse Medicare Part D-premie. Voor 2026 kan EPIC premies betalen tot maximaal $58,82 per maand voor in aanmerking komende personen die tot $23.000 verdienen of voor gehuwde stellen die tot $29.000 verdienen.
Het EPIC-eigenrisicoplan
Het ‘Deductible Plan’ is bedoeld voor alleenstaande New Yorkers die tussen de $20.001 en $75.000 per jaar verdienen, of voor getrouwde stellen met een inkomen tussen de $26.001 en $100.000.
Er zijn geen kosten verbonden aan deelname aan het eigenrisicoplan. In plaats daarvan betalen leden het bedrag dat hun Medicare Part D-plan in rekening brengt voor recepten, totdat ze een jaarlijks EPIC-eigen risico hebben bereikt op basis van hun inkomen. Voor 2026 varieert dat eigen risico van $530 tot $2.430 voor alleenstaanden en kan het oplopen tot $3.215 voor gehuwde stellen.
Zodra het eigen risico is bereikt, betalen deelnemers een EPIC-eigen bijdrage voor gedekte medicijnen, meestal tussen de $3 en $20 per recept.
Het belangrijke verschil
EPIC is geen vaste, directe korting die automatisch voor elk recept geldt. Wat je betaalt, hangt af van je inkomen, het EPIC-plan waar je in zit, je Medicare Part D-dekking, het specifieke medicijn en of je eventueel eigen risico al hebt bereikt.
Hoe kun je je aanmelden?
Er is geen seizoensgebonden aanvraagperiode waar je op moet letten. Senioren kunnen op elk moment van het jaar EPIC aanvragen, zowel online als via een papieren formulier.
Het Department of Health zegt dat je bij je aanvraag geen bewijsstukken hoeft mee te sturen. EPIC controleert de gegevens via de Social Security Administration en het New York State Department of Taxation and Finance, wat betekent dat je op elk moment een EPIC-aanvraag kunt starten of het afdrukbare formulier kunt vinden via het New York State Department of Health.
Je kunt ook een aanvraagformulier aanvragen of hulp bij de inschrijving krijgen door de EPIC-hulplijn te bellen op 1-800-332-3742, van maandag tot en met vrijdag van 8.00 tot 17.00 uur. TTY-gebruikers kunnen bellen naar 1-800-290-9138. In de EPIC-FAQ van de staat New York vind je instructies voor het indienen van een aanvraag, inclusief het postadres en faxnummer voor papieren aanvragen.
Een goed moment om te kijken of je in aanmerking komt
Het loont de moeite om EPIC nu al eens te bekijken, vooral voordat de jaarlijkse herfstinschrijvingsperiode voor Medicare weer een hele klus wordt met talloze tabbladen en deadlines.
Als je wordt toegelaten tot EPIC, krijg je als in aanmerking komende senior een speciale inschrijfperiode om je in te schrijven voor een Medicare Part D-plan, hoewel je je wel daadwerkelijk voor Part D moet inschrijven voordat de EPIC-uitkeringen ingaan.
Het programma is niet voor iedereen geschikt. Maar voor een in aanmerking komende New Yorker van 65 jaar of ouder kan het een belangrijke extra steun zijn tussen de Medicare-dekking en de kosten voor het bijvullen van je recepten.
Voor persoonlijke, gratis hulp bij het begrijpen van je Medicare-opties kun je als inwoner van New York contact opnemen met het Health Insurance Information, Counseling and Assistance Program (HIICAP) van de staat. Dit is vooral handig om Part D-verzekeringen te vergelijken, te kijken of je in aanmerking komt voor EPIC en om te voorkomen dat je per ongeluk in de war raakt door de kleine lettertjes die bij het zelf uitzoeken van je medicijndekking horen.