Les frais de médicaments ont tendance à s’accumuler sans qu’on s’en rende compte. Un renouvellement par-ci, un nouveau traitement par-là, et tout à coup, le comptoir de la pharmacie devient le moment le moins sympa de la semaine.
Les New-Yorkais de 65 ans et plus ont peut-être droit à une aide de l’État qui vaut le coup d’être vérifiée avant de se résigner à payer toutes leurs factures de médicaments Medicare de leur poche.
Le programme de couverture pharmaceutique pour les personnes âgées, mieux connu sous le nom d’EPIC, aide plus de 325 000 seniors de l’État remplissant les conditions de revenus à compléter leurs frais de médicaments sur ordonnance de la partie D de Medicare, selon le ministère de la Santé de l’État de New York.
L’EPIC ne remplace pas Medicare. Il fonctionne en complément d’un plan de médicaments Medicare Partie D, en pouvant contribuer aux frais de médicaments sur ordonnance une fois la franchise de la Partie D atteinte, et il peut également couvrir certains médicaments approuvés qui ne sont pas pris en charge par la Partie D.
Contrairement à de nombreuses aides qui semblent disparaître dès que tu en entends parler, les New-Yorkais peuvent faire une demande d’EPIC à tout moment de l’année.
On t’explique ici comment en profiter.
C’est quoi, l’EPIC ?
EPIC est un programme d’aide aux médicaments sur ordonnance de l’État de New York géré par le ministère de la Santé. Il sert de couverture complémentaire pour les personnes âgées éligibles qui bénéficient déjà de la couverture des médicaments sur ordonnance de la partie D de Medicare ou qui peuvent y souscrire.
Ça veut dire que la partie D de Medicare paie en premier. Une fois que l’adhérent a atteint sa franchise de la partie D, l’EPIC peut aider à couvrir les coûts des médicaments pris en charge par la partie D et de certains médicaments approuvés mais exclus de la partie D, notamment certaines vitamines sur ordonnance et des médicaments contre la toux et le rhume. Le guide de l’État de New York sur la couverture des médicaments EPIC explique la couverture complémentaire du programme.ny
Pour 2026, l’EPIC offre également une aide au paiement des cotisations de la partie D de Medicare à certains adhérents à faibles revenus.
L’État indique qu’il prendra en charge les cotisations de la partie D à hauteur de 58,82 $ par mois, soit le coût moyen d’un forfait de base de la partie D à New York, pour les bénéficiaires éligibles dont le revenu annuel ne dépasse pas 23 000 $ pour une personne seule ou 29 000 $ pour un couple marié.
Qui peut bénéficier de l’EPIC ?
- Tu peux être éligible à l’EPIC si tu remplis toutes ces conditions :
- Tu as 65 ans ou plus
- Tu résides dans l’État de New York
- Ton revenu annuel est inférieur à 75 000 $ si tu es célibataire ou à 100 000 $ si tu es marié(e)
- Tu es inscrit(e) à un plan de médicaments sur ordonnance Medicare Partie D, ou tu remplis les conditions pour t’y inscrire
- Tu ne bénéficies pas de l’intégralité des prestations Medicaid
Le calcul des revenus se base sur le revenu brut du foyer de l’année civile précédente. Il peut inclure le revenu brut ajusté, les prestations de Sécurité sociale après déduction des cotisations Medicare, les revenus de retraite, les intérêts exonérés d’impôt, les indemnités d’accident du travail et d’autres sources énumérées dans les directives d’éligibilité de l’État.
Les adhérents à Medicare Advantage ne peuvent en bénéficier que si leur contrat inclut la couverture médicaments de la Partie D. Les personnes âgées admises à l’EPIC mais qui n’ont pas de contrat Partie D peuvent bénéficier d’une période d’inscription spéciale pour en choisir un, même si les prestations de l’EPIC ne commencent qu’une fois que la personne est inscrite à la Partie D.
Comment fonctionnent les deux régimes EPIC
L’EPIC propose deux formules, en fonction des revenus. Le principe est simple : les adhérents à faibles revenus optent pour la formule à forfait, tandis que les adhérents éligibles aux revenus plus élevés choisissent la formule avec franchise.
Le plan tarifaire EPIC
Le « Fee Plan » s’adresse aux New-Yorkais célibataires dont le revenu annuel ne dépasse pas 20 000 $, ou aux couples mariés dont le revenu annuel ne dépasse pas 26 000 $.
Les adhérents paient une cotisation annuelle calculée en fonction de leurs revenus, facturée par versements trimestriels. Pour 2026, les cotisations annuelles vont de 8 à 300 dollars. Une fois la franchise de la partie D de Medicare atteinte, les adhérents au « Fee Plan » paient des tickets modérateurs EPIC pour les médicaments couverts, qui varient généralement entre 3 et 20 dollars, selon le coût du médicament.
Les adhérents au « Fee Plan » à faibles revenus peuvent également bénéficier d’une aide pour leur cotisation mensuelle Medicare Partie D. En 2026, l’EPIC peut prendre en charge des cotisations allant jusqu’à 58,82 $ par mois pour les personnes éligibles gagnant jusqu’à 23 000 $ ou les couples mariés gagnant jusqu’à 29 000 $.
Le plan de franchise EPIC
Le plan avec franchise s’adresse aux New-Yorkais célibataires gagnant entre 20 001 et 75 000 dollars par an, ou aux couples mariés gagnant entre 26 001 et 100 000 dollars.
L’adhésion au « Deductible Plan » est gratuite. À la place, les adhérents paient le montant facturé par leur régime Medicare Partie D pour les médicaments sur ordonnance jusqu’à ce qu’ils atteignent une franchise EPIC annuelle calculée en fonction de leurs revenus. Pour 2026, cette franchise varie entre 530 $ et 2 430 $ pour les personnes seules et peut atteindre 3 215 $ pour les couples mariés.
Une fois la franchise atteinte, les adhérents paient des tickets modérateurs EPIC pour les médicaments pris en charge, généralement compris entre 3 et 20 dollars par ordonnance.
La distinction importante
L’EPIC n’est pas une réduction forfaitaire et immédiate qui couvre automatiquement toutes les ordonnances. Ce qu’un adhérent paie dépend de ses revenus, du plan EPIC qui lui a été attribué, de sa couverture Medicare Partie D, du médicament en question et du fait que les franchises applicables aient été atteintes ou non.
Comment en faire la demande
Il n’y a pas de période d’inscription saisonnière à respecter. Les personnes âgées peuvent faire une demande d’EPIC à tout moment de l’année, soit en ligne, soit via un formulaire papier.
Le ministère de la Santé précise que les demandeurs n’ont pas besoin de joindre de pièces justificatives à leur demande. L’EPIC vérifie les informations auprès de l’Administration de la Sécurité sociale et du ministère des Impôts et des Finances de l’État de New York, ce qui signifie que tu peux entamer une demande EPIC ou trouver le formulaire imprimable à tout moment sur le site du ministère de la Santé de l’État de New York.
Tu peux aussi demander un formulaire de demande ou obtenir de l’aide pour t’inscrire en appelant la ligne d’assistance EPIC au 1-800-332-3742, du lundi au vendredi de 8 h à 17 h. Les utilisateurs de TTY peuvent appeler le 1-800-290-9138. La FAQ EPIC de l’État de New York contient les instructions pour faire une demande, y compris l’adresse postale et le numéro de fax pour les demandes sur papier.
C’est le bon moment pour vérifier si tu y as droit
Ça vaut le coup de te renseigner sur l’EPIC dès maintenant, surtout avant que la période annuelle d’inscription à Medicare, qui a lieu à l’automne, ne devienne encore une fois une corvée avec plein d’onglets ouverts et de dates limites à respecter.
L’admission à l’EPIC peut donner droit à une personne âgée éligible à une période d’inscription spéciale pour souscrire à un plan Medicare Partie D, même si elle doit effectivement s’inscrire à la Partie D avant que les prestations de l’EPIC ne commencent.
Ce programme ne conviendra pas à tout le monde. Mais pour un New-Yorkais éligible âgé de 65 ans ou plus, il peut apporter une aide significative entre la couverture Medicare et le coût des renouvellements d’ordonnances.
Pour obtenir une aide personnalisée et gratuite afin de comprendre les options de Medicare, les New-Yorkais peuvent contacter le programme d’information, de conseil et d’assistance en matière d’assurance maladie de l’État (HIICAP). Ce service est particulièrement utile pour comparer les plans de la partie D, vérifier si tu es éligible à l’EPIC et éviter le chaos des clauses en petits caractères qui survient quand on essaie de décrypter tout seul la couverture des médicaments sur ordonnance.