Os custos com remédios têm uma maneira de pegar a gente de surpresa. Uma renovação aqui, um remédio novo ali, e de repente o balcão da farmácia vira a parte menos divertida da semana.
Os nova-iorquinos com 65 anos ou mais podem ter direito a um benefício estadual que vale a pena conferir antes de se resignarem a pagar sozinhos todas as contas de remédios do Medicare.
O Programa de Cobertura Farmacêutica para Idosos, mais conhecido como EPIC, ajuda mais de 325 mil idosos com renda dentro dos critérios em todo o estado a complementar os custos com remédios da Parte D do Medicare que ficam por conta própria, segundo o Departamento de Saúde do Estado de Nova York.
O EPIC não substitui o Medicare. Ele funciona em conjunto com um plano de medicamentos da Parte D do Medicare, podendo ajudar com os custos das receitas médicas depois que a franquia da Parte D for atingida, e também pode cobrir certos medicamentos aprovados que estão excluídos da Parte D.
Ao contrário de muitos benefícios que parecem desaparecer assim que você fica sabendo deles, os nova-iorquinos podem se inscrever no EPIC a qualquer momento do ano.
A gente explica aqui como aproveitar esse benefício.
O que é o EPIC?
O EPIC é um programa de assistência a medicamentos do Estado de Nova York administrado pelo Departamento de Saúde. Ele funciona como cobertura secundária para idosos qualificados que têm, ou podem se inscrever na, cobertura de medicamentos da Parte D do Medicare.
Isso significa que a Parte D do Medicare paga primeiro. Depois que o beneficiário atingir sua franquia da Parte D, o EPIC pode ajudar a cobrir os custos dos remédios cobertos pela Parte D e de certos medicamentos aprovados que estão excluídos da Parte D, incluindo algumas vitaminas com receita e remédios para tosse e resfriado. O guia de cobertura de medicamentos do EPIC do Estado de Nova York explica a cobertura complementar do programa.ny
Para 2026, o EPIC também oferece apoio para o pagamento do prêmio da Parte D do Medicare para alguns participantes de renda mais baixa.
O estado diz que vai pagar os prêmios da Parte D de até US$ 58,82 por mês — o custo médio de um plano básico da Parte D em Nova York — para participantes qualificados com renda anual de até US$ 23.000 para uma pessoa sozinha ou US$ 29.000 para um casal.
Quem pode se qualificar para o EPIC?
- Você pode se qualificar para o EPIC se atender a todos esses requisitos:
- Você tem 65 anos ou mais
- Você é residente do Estado de Nova York
- Sua renda anual é inferior a US$ 75.000 se você for solteiro ou a US$ 100.000 se for casado
- Você está inscrito ou tem direito a se inscrever em um plano de medicamentos prescritos da Parte D do Medicare
- Você não está recebendo todos os benefícios do Medicaid
O cálculo da renda se baseia na renda bruta familiar do ano civil anterior. Pode incluir a renda bruta ajustada, pagamentos da Previdência Social após os prêmios do Medicare, renda de aposentadoria, juros isentos de impostos, indenização por acidente de trabalho e outras fontes listadas nas orientações de elegibilidade do estado.
Os participantes do Medicare Advantage só podem participar se o plano deles incluir cobertura de medicamentos da Parte D. Os idosos aceitos no EPIC, mas que não têm um plano da Parte D, podem receber um Período Especial de Inscrição para escolher um, embora os benefícios do EPIC só comecem quando a pessoa estiver inscrita na Parte D.
Como funcionam os dois planos do EPIC
O EPIC tem dois planos, baseados na renda. A ideia básica é simples: quem tem renda mais baixa usa o Plano de Taxa, enquanto quem tem renda mais alta e se qualifica usa o Plano de Franquia.
O Plano de Taxas do EPIC
O Plano de Taxa é para nova-iorquinos solteiros com renda anual de até US$ 20.000 ou casais com renda anual de até US$ 26.000.
Os participantes pagam uma taxa anual com base na renda, cobrada em parcelas trimestrais. Para 2026, as taxas anuais variam de US$ 8 a US$ 300. Depois de atingir a franquia da Parte D do Medicare, os participantes do Plano de Taxas pagam coparticipações do EPIC pelas receitas cobertas, que geralmente variam de US$ 3 a US$ 20, dependendo do custo do medicamento.
Os participantes do Plano de Taxas de Renda Baixa também podem se qualificar para receber ajuda com o prêmio mensal da Parte D do Medicare. Em 2026, o EPIC pode pagar prêmios de até US$ 58,82 por mês para pessoas qualificadas que ganhem até US$ 23.000 ou casais que ganhem até US$ 29.000.
O Plano de Franquia do EPIC
O Plano com Franquia é para nova-iorquinos solteiros que ganham entre US$ 20.001 e US$ 75.000 por ano, ou casais que ganham entre US$ 26.001 e US$ 100.000.
Não há taxa para aderir ao Plano de Franquia. Em vez disso, os participantes pagam o valor cobrado pelo plano da Parte D do Medicare pelas receitas médicas até atingirem uma franquia anual do EPIC com base na renda. Para 2026, essa franquia varia de US$ 530 a US$ 2.430 para pessoas solteiras e pode chegar a US$ 3.215 para casais.
Depois que a franquia for atingida, os participantes pagam coparticipações do EPIC pelos remédios cobertos, geralmente de US$ 3 a US$ 20 por receita.
A diferença importante
O EPIC não é um desconto fixo e imediato que cobre automaticamente todas as prescrições. O que um participante paga depende da renda dele, do plano EPIC ao qual está inscrito, da cobertura da Parte D do Medicare, do medicamento específico e se as franquias aplicáveis já foram atingidas.
Como se inscrever
Não há um prazo sazonal para se inscrever. Os idosos podem se inscrever no EPIC a qualquer momento do ano, seja online ou por meio de um formulário impresso.
O Departamento de Saúde diz que os candidatos não precisam enviar documentação de comprovação junto com a inscrição. O EPIC verifica as informações por meio da Administração da Previdência Social e do Departamento de Tributação e Finanças do Estado de Nova York, o que significa que você pode iniciar uma inscrição no EPIC ou encontrar o formulário para impressão a qualquer momento pelo site do Departamento de Saúde do Estado de Nova York.
Você também pode pedir um formulário de inscrição ou obter ajuda para se inscrever ligando para a Linha de Atendimento do EPIC no número 1-800-332-3742, de segunda a sexta-feira, das 8h às 17h. Usuários de TTY podem ligar para 1-800-290-9138. A seção de perguntas frequentes (FAQ) do EPIC do Estado de Nova York traz instruções para a inscrição, incluindo o endereço para envio pelo correio e o número de fax para inscrições em papel.
Um bom momento para verificar se você se qualifica
Vale a pena dar uma olhada no EPIC agora, principalmente antes que a temporada anual de inscrições do Medicare no outono se torne mais uma tarefa cheia de abas abertas e prazos a cumprir.
Ser aceito no EPIC pode dar a um idoso qualificado um Período Especial de Inscrição para se inscrever em um plano da Parte D do Medicare, embora a pessoa precise realmente se inscrever na Parte D antes que os benefícios do EPIC comecem.
O programa pode não ser a opção certa para todo mundo. Mas, para um nova-iorquino com 65 anos ou mais que se qualifique, ele pode oferecer uma ajuda significativa entre a cobertura do Medicare e o custo de manter as receitas médicas atualizadas.
Para obter ajuda personalizada e gratuita para entender as opções do Medicare, os nova-iorquinos podem entrar em contato com o Programa Estadual de Informações, Aconselhamento e Assistência sobre Seguro Saúde (HIICAP). Ele é especialmente útil para comparar planos da Parte D, verificar se você se qualifica para o EPIC e evitar a confusão acidental com as letras miúdas que surge quando você tenta entender sozinho a cobertura de remédios.